60 درصد جمعیت همدان تحت پوشش بیمه سلامت هستند
اداره کل بیمه سلامت استان همدان در دهه فجر ۱۴۰۴ با ارائه خدمات گسترده بیمهای، گسترش پوشش بیمه سلامت و حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج، نقش موثری در ارتقای سلامت مردم استان ایفا کرده است. مدیرکل بیمه سلامت استان همدان، با اعلام آخرین آمار و اقدامات اداره کل، از پوشش بیمهای حدود یک میلیون نفر معادل ۶۰ درصد جمعیت استان، پرداخت بیش از ۱۸۴۰ میلیارد تومان به مؤسسات و مراکز درمانی و ارائه خدمات رایگان به کودکان، بیماران نابارور و بیماران سرطانی خبر داد.
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان، با ارائه گزارشی جامع از عملکرد اداره کل بیمه سلامت استان، اعلام کرد که در دهه فجر ۱۴۰۴ اقدامات گستردهای در راستای ارتقای سلامت مردم استان، گسترش پوشش بیمهای، حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج، تسویه مطالبات مراکز درمانی و بهبود خدمات بیمهای انجام شده است.
فریبرز نیاستی با اعلام آخرین آمار عملکرد اداره کل، گفت: از ابتدای سال ۱۴۰۴ تا کنون بیش از یک هزار و ۸۴۰ میلیارد تومان به مؤسسات و مراکز درمانی استان همدان پرداخت شده است. این پرداختها شامل بیمارستانها، مطبهای پزشکان، داروخانهها، آزمایشگاهها و مراکز تصویربرداری میشود و با هدف تأمین مالی مؤسسات درمانی و ارائه خدمات بهتر به بیماران انجام گرفته است.
وی افزود: هم اکنون جمعیتی حدود یک میلیون نفر، معادل ۶۰ درصد جمعیت استان، تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند. پنج دهک اول درآمدی از پرداخت حق بیمه معاف بوده و به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت هستند و مشمولین دهکهای ششم تا نهم از ۵۰ تا ۸۰ درصد تخفیف در پرداخت حق بیمه بهرهمند شدهاند.
افزایش حمایت مالی از بیماران خاص و صعبالعلاج
نیاستی با اشاره به اقدامات اداره کل در حمایت از بیماران صعبالعلاج اظهار داشت: به منظور افزایش حمایت مالی از این بیماران، صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج در سازمان بیمه سلامت ایران تشکیل شده است. لیست بیماریهای خاص و صعبالعلاج شامل سرطانها، شیمی درمانی، رادیوتراپی، تالاسمی، هموفیلی، MS، بیماران دیالیزی (خونی و صفاقی)، بال پروانهای، انواع تیپهای SMA، سیستیک فیبروزس، اوتیسم، پرفشاری شریان ریوی، سکته مغزی، پیوند اعضا شامل سلولهای بنیادی خونساز، کلیه، کبد، قلب، پانکراس، روده و ریه، بیماریهای مزمن روانی، رتینوپاتی دیابتی، صرع مقاوم به درمان، جراحیهای DBS برای بیماران پارکینسون، دیستونی، ترمور، تیک و تورت، بیماران با آسیب شنوایی شدید و دیستروفیهای عضلانی است. در مجموع ۱۲۹ گروه بیماری تحت حمایت دولت قرار دارند.
وی ادامه داد: در سال ۱۴۰۴ تعداد بیماران صعبالعلاج استان همدان که خدمات درمانی با پوشش بیمهای دریافت کردهاند، ۵۶ هزار و ۵۸۰ نفر بوده و مبلغ پرداخت شده از ابتدای سال تاکنون برای درمان این بیماران حدود ۴۲۳ میلیارد تومان بوده است.
گسترش قراردادهای درمانی با مراکز تشخیصی و درمانی
نیاستی درباره قراردادهای اداره کل گفت: به منظور افزایش میزان رضایتمندی بیمهشدگان و گسترش دسترسی به خدمات تحت پوشش بیمه سلامت، اداره کل بیمه سلامت استان همدان تلاش کرده تا با تعداد بیشتری از مراکز و مؤسسات درمانی قرارداد همکاری منعقد نماید. هم اکنون اداره کل با یک هزار و ۱۵۰ مرکز تشخیصی و درمانی طرف قرارداد است که شامل بیمارستانهای دولتی، خصوصی و خیریه، مطبهای پزشکان عمومی، متخصص و فوق تخصص، دندانپزشکان، مراکز تصویربرداری، داروخانهها و آزمایشگاهها میباشد.
پرداخت مطالبات مؤسسات و مراکز درمانی
وی در خصوص اهمیت تأمین منابع مالی مراکز درمانی افزود: با توجه به نقش اثرگذار تأمین مالی مؤسسات درمانی طرف قرارداد برای ارائه خدمات مطلوبتر به بیماران، اداره کل بیمه سلامت استان همدان تمام توان خود را به کار گرفته تا با پرداخت بهروز مطالبات مؤسسات و مراکز درمانی استان، تسویه مطالبات را به انجام برساند. در سال ۱۴۰۳ بیش از یک هزار و ۶۶۸ میلیارد تومان برای هزینههای درمان بیمهشدگان به مراکز و مؤسسات درمانی استان پرداخت شد و از ابتدای سال ۱۴۰۴ تاکنون بیش از یک هزار و ۸۴۰ میلیارد تومان پرداخت شده است.
خدمات ویژه کودکان، زوجهای نابارور و بیماران سرطانی
نیاستی با اشاره به درمان رایگان کودکان زیر ۷ سال گفت: در سال ۱۴۰۳ بیش از ۱۸۴ میلیارد تومان برای درمان رایگان ۷۶ هزار و ۴۸۹ کودک زیر ۷ سال استان همدان پرداخت شد و از ابتدای سال ۱۴۰۴ تاکنون بیش از ۱۸۰ میلیارد تومان برای درمان رایگان ۵۶ هزار و ۵۴۹ کودک زیر ۷ سال پرداخت شده است.
وی در حوزه درمان زوجهای نابارور بیان کرد: بر اساس قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت، زوجین نابارور تا سن ۴۹ سالگی و تا سه دوره درمان میتوانند از خدمات بیمهای بهرهمند شوند. هزینه درمان ناباروری و نازایی در مراکز دولتی ۹۰ درصد تعرفه دولتی و در بخش خصوصی ۷۰ درصد تعرفه خصوصی توسط بیمه سلامت پرداخت میشود. در سال ۱۴۰۳ بیش از ۱۲۰ میلیارد ریال برای ۲۱۵۵ نفر پرداخت شد واز ابتدای سال ۱۴۰۴ تاکنون بیش از ۱۴۱ میلیارد ریال برای ۲۵۱۰ زوج نابارور در استان همدان پرداخت شده است.
رایگان شدن هزینه رادیوتراپی بیماران سرطانی
نیاستی افزود: به منظور افزایش رفاه حال بیماران صعبالعلاج به ویژه بیماران سرطانی و کاهش مشکلات این بیماران در خصوص پرداخت هزینههای درمانی با پیگیریهای متعدد انجام شده توسط این اداره کل، تفاهمنامهای با مرکز رادیوتراپی مهدیه همدان منعقد شد.
با انعقاد این تفاهمنامه برای نخستین بار در کشور، 78 درصد هزینههای رادیوتراپی بیماران صعبالعلاج و سرطانی در مرکز تشخیصی و درمانی مهدیه همدان از سوی اداره کل بیمه سلامت استان همدان از محل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج پرداخت میگردد و الباقی (22 درصد) از سوی مرکز مهدیه به بیماران تخفیف داده میشود. به این ترتیب بیمار برای دریافت خدمت رادیوتراپی هیچگونه هزینه ای را در این مرکز پرداخت نخواهد کرد و فقط فرآیند درمان خود را پیگیری مینماید.
210 کد ژنریک داروی بیماران سرطانی تحت حمایت بیمه سلامت
وی با بیان اینکه پوشش حمایتی بیمه سلامت برای داروی «زاکاریا» در درمان سرطان سینه به عنوان یکی از سرطانهای شایع در زنان ۹۰ درصد است؛ افزود: به طوری که ۴۵ درصد تحت پوشش بیمه پایه و ۴۵ درصد تحت پوشش صندوق بیماریهای صعبالعلاج قرار دارد. در سایر سرطانها نیز ۷۰ درصد هزینه از محل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج پرداخت میشود.
نیاستی افزود: ۲۱۰ کد ژنریک داروی بیماران سرطانی تحت حمایت صندوق بیماران خاص و صعب العلاج است که از این تعداد ۱۳ کد ژنریک فاقد پوشش بیمه پایه هستند و توسط صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج پرداخت میگردد.
سایر اقدامات و خدمات مهم اداره کل بیمه سلامت استان همدان
نیاستی در پایان به سایر اقدامات اداره کل اشاره کرد:
انعقاد قرارداد با بیمارستان خصوصی بوعلی همدان و کلینیک تخصصی افق
اجرای موفقیتآمیز طرح دارویار در استان
اجرای صددرصدی طرح ملی نسخهنویسی الکترونیکی
پوشش بیمه سلامت ویژه محلات کمبرخوردار استان
درمان رایگان سه دهک نخست درآمدی در مراکز درمانی دولتی
استقرار نیروی فنی در داروخانه دانشگاه علوم پزشکی جهت تأیید داروی بیماران
اصلاح، ارتقاء و بهسازی فضای میز خدمت اداره کل برای افزایش میزان رضایتمندی مراجعین و تسهیل خدمترسانی به بیمهشدگان
افزایش دسترسی بیمهشدگان کمیته امداد امام خمینی (ره) به پزشکان متخصص و فوق تخصص
تأکید به روسای ادارات بیمه سلامت شهرستانها در خصوص ارائه خدمت حداکثری در شهرستان و کاهش ارجاع بیمهشدگان به مرکز استان
توسعه قرارداد با دفاتر پیشخوان دولت برای تسهیل خدمترسانی به بیمهشدگان و افزایش رضایتمندی آنان
