همدانپیام- نیر احمدی: فریبرز نیاستی، مدیر کل بیمه سلامت استان همزمان با فرا رسیدن هفته بیمه سلامت با اشاره به اینکه تسهیل دسترسی مردم به خدمات بیمه سلامت و کاهش پرداختی از جیب بیمه شدگان مهمترین اهداف بیمه سلامت استان است؛ گزارشی از مهمترین اقدامات و خدمات بیمه سلامت استان همدان را به شرح ذیل بیان کردند.
1-افزایش حمایت مالی از بیماران خاص و صعبالعلاج
به منظور افزایش حمایت مالی از بیماران صعبالعلاج در سال 1401 صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج در سازمان بیمه سلامت ایران تشکیل شد. 107گروه بیماری در این صندوق تحت حمایت دولت قرار گرفته است.
درسال 1401 بیش از 117 میلیارد تومان، در سال 1402 بیش از 346 میلیارد تومان و در6ماهه نخست سالجاری بیش از 145میلیارد تومان بابت هزینههای درمانی 50 هزار و 449 بیمار پرداخت شده است. لذا از ابتدای تأسیس صندوق حمایت از بیماران صعبالعلاج درمجموع مبلغ 608میلیارد تومان بابت هزینههای درمانی بیماران خاص، صعبالعلاج و مزمن استان(بیماران نشاندار شده) توسط اداره کل بیمه سلامت استان همدان پرداخت شده است.
2-توسعه بیمه سلامت همگانی:
هماکنون جمعیتی بالغ بر 1.009.845نفر (حدود 60درصد جمعیت استان) تحت پوشش بیمه سلامت استان همدان میباشند. در مرداد ماه سال 1402به منظور گسترش پوشش بیمه سلامت همگانی با تصویب دولت محترم 5 دهک نخست درآمدی از پرداخت حق بیمه معاف شدند و به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتند. با احتساب جمعیت بیمه شدگان روستایی استان و 5 دهک نخست درآمدی در صندوق ایرانیان (174.403 نفر) هماکنون جمعیتی بیش از 800 هزار نفر (حدود 80 درصد جمعیت بیمهشدگان استان) به صورت رایگان از خدمات بیمه سلامت بهرهمند میباشند. مشمولین دهکهای 6 تا 9 نیز از 80 تا 50 درصد تخفیف در پرداخت حق بیمه بهرهمند شدهاند.
3- پوشش بیمهای هزینههای درمان ناباروری و نازایی
در راستای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت زوجین نابارور میتوانند تا سن 49 سالگی و تا 3دوره درمانی از خدمات درمانی نازایی و ناباروری به صورت بیمهای بهرهمند شوند.
در خصوص هزینههای درمان ناباروری و نازایی در مراکز دولتی 90درصد تعرفه دولتی و در بخش خصوصی 90درصد تعرفه عمومی غیردولتی توسط بیمه سلامت پرداخت میشود.
در سال 1402 مبلغ 160میلیارد ریال برای هزینههای درمان ناباروری و نازایی 5109 زوج نابارور در استان پرداخت شده است. همچنین از ابتدای سالجاری تاکنون بیش از 63میلیارد ریال برای 745/2 نفر استان پرداخت شده است.
4-توسعه قرارداد با مؤسسات و مراکز درمانی استان
هماکنون این اداره کل با 1035مرکز تشخیصی درمانی طرف قرارداد میباشد. این مراکز شامل بیمارستانها (دولتی، خصوصی و خیریه) مطبهای پزشکان عمومی، متخصص و فوق تخصص، دندانپزشکان، مراکز تصویربرداری ، داروخانهها ، آزمایشگاهها و ... می باشند.
5- پرداختهای بیسابقه و کمنظیر به مؤسسات و مراکز درمانی استان
با توجه به نقش اثرگذار تأمین مالی منابع مورد نیاز در مؤسسات درمانی طرف قرارداد به منظور ارائه خدمات مطلوبتر به بیماران، اداره کل بیمه سلامت استان از سال گذشته تمام توان خود را به کار گرفته است تا با پرداخت به روز مطالبات مؤسسات طرف قرارداد، پزشکان و داروخانهها نسبت به تسویه مطالبات مؤسسات و مراکز درمانی استان مبادرت نماید.
از ابتدای سالجاری تا نون بیش از 364 میلیارد تومان برای هزینههای درمانی بیمه شدگان به مراکز و مؤسسات درمانی استان توسط بیمه سلامت همدان پرداخت شده است.
6-تداوم طرح نظام ارجاع و پزشک خانواده:
با اجرای طرح نظام ارجاع و پزشک خانواده در استان همدان هماکنون 171هزار نفر از بیمه شدگان صندوق بیمه سلامت همگانی (ایرانیان) به 121پزشک خانواده منتسب شدهاند که تمام جمعیت مذکور از خدمات و مزایای بیمه سلامت بهره مند میباشند و خدماتی که در این صندوق به بیمه شدگان ارائه میشود از نظر نوع خدمت و تعرفه هیچ تفاوتی با سایر صندوقها ندارد.
7-اجرای موفقیتآمیز طرح دارویار در استان:
تسریع در پرداخت مطالبات داروخانههای استان نسبت به سایر استانها از عوامل موفقیت این طرح مهم در استان همدان بوده است. پیشگیری از قاچاق دارو، جلوگیری از مصرف بیرویه و خودسرانه دارو، توزیع یارانه دارو متناسب با نیاز بیماران، منطقیتر شدن مصرف و تجویز دارو ، کاهش تقاضاهای القایی، بهرهمندی همه دهکهای درآمدی از یارانه دارو از فواید اجرای طرح دارویار میباشد.
8- اجرای صد درصدی طرح ملی نسخهنویسی الکترونیکی در استان
طرح ملی نسخه نویسی الکترونیکی به عنوان زیر ساخت تشکیل پرونده الکترونیک سلامت شهروندان، هماکنون در تمامی مؤسسات درمانی خصوصی و دولتی طرف قرارداد در استان همدان به صورت صددرصد اجرایی شده است.
9-رایگان شدن هزینه رادیوتراپی بیماران سرطانی
با انعقاد تفاهمنامه فیمابین بیمه سلامت و مرکز رادیوتراپی مهدیه برای نخستین بار در کشور، 78 درصد هزینههای رادیوتراپی بیماران صعبالعلاج و سرطانی در مرکز تشخیصی و درمانی مهدیه همدان از سوی اداره کل بیمه سلامت استان همدان از محل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج پرداخت میشود و الباقی (22 درصد) از سوی مرکز مهدیه به بیماران تخفیف داده میشود. به این ترتیب بیمار برای دریافت خدمت رادیوتراپی هیچگونه هزینهای را در این مرکز پرداخت نخواهد کرد و فقط فرآیند درمان خود را پیگیری مینماید.
سایر اقدامات و خدمات مهم
انعقاد قرارداد با بیمارستان خصوصی بوعلی همدان و کلینیک تخصصی افق
پوشش بیمه سلامت ویژه محلات کمبرخوردار استان
افزایش دسترسی بیمه شدگان کمیته امداد امام خمینی(ره) به پزشکان متخصص و فوق تخصص
استقرار نیروی فنی در داروخانه دانشگاه علوم پزشکی برای تأیید داروی بیماران
اصلاح، ارتقاء و بهسازی فضای میز خدمت اداره کل به منظور افزایش میزان رضایتمندی مراجعین و تسهیل در خدمترسانی به بیمه شدگان
تأکید به رؤسای ادارات بیمه سلامت شهرستان ها در خصوص ارائه خدمت حداکثری در شهرستان و ارجاع ندادن بیمهشدگان به مرکز استان
توسعه قرارداد با دفاتر پیشخوان دولت به منظور تسهیل در خدمترسانی به بیمه شدگان و افزایش میزان رضایتمندی آنان