بیمه سلامت در واقع خروجی طرح دولت یازدهم برای بیمه شدن تمام ایرانیان بود که از سال ۱۳۹۳ آغاز شد و امروز براساس آمارهای رسمی حدود ۴۰ میلیون نفر تحت پوشش بیمه نظام سلامت ایرانیان قرار گرفتند. با این حال، کمتر از ۵ ماه از واگذاری بیمه سلامت از وزارت رفاه به وزارت بهداشت گذشته است و وزارت بهداشت در اولین قدم سعی در تعیین سقف پرداختی برای دفترچه‌های بیمه سلامت دارد تا جدیت خود در مدیریت نظام بیمه‌درمانی را بیش از پیش نشان دهد."
تعیین سقف پرداختی برای دفترچه‌های بیمه در واقع به این معناست که هر دفترچه درمانی در سال تا سقف خاصی می‌تواند از خدمات درمانی استفاده کند. به عنوان مثال یک فرد با دفترچه خود در طول یک سال تنها تا سقف سه میلیون تومان می‌تواند از خدمات درمانی بهره ببرد."تعیین این سقف اقدام خارق‌العاده‌ای نیست و در بسیاری از کشورهای جهان مسبوق به سابقه است و به گفته کارشناسان اقتصاد سلامت مزایای آن از معایب‌ش بیشتر است اما ممکن است نارضایتی‌هایی را در میان مردم ایجاد کند. چرا که مدیریت نظام سلامت در سال‌های اخیر به عنوان یکی از مهم‌ترین دستاورد‌های دولت در میان افکار عمومی شناخته شده بود و این پشتوانه مردمی می‌تواند ریسک اجرای این طرح را بالا ببرد.
در همین زمینه وزیر بهداشت پیش از این در گفت وگو با ایرنا عنوان کرده بود: نمی‌توانیم بدون حساب و کتاب برای کشور هزینه تولید کنیم. ما از روز اول که به وزارت بهداشت آمدیم هم این را می‌گفتیم. هر چقدر که هم پول داشته باشیم که البته پول زیادی نداریم، مجاز نیستیم که بدون سقف هزینه اقدام کنیم.
نگاه مثبت مجلس به تعیین سقف پرداخت دفترچه‌های بیمه
تعیین این سقف اما با استقبال نمایندگان مجلس مواجه شده است. این استقبال بیش از پیش ناشی از ضرورت کنترل و مدیریت منابع مالی طرح تحول نظام سلامت است. نظام سلامت در سال‌های اخیر با حمایت مالی بی سابقه دولت همراه بوده و بخش زیادی از ناظران در این بخش حمایت‌های دولتی را یکی از دلایل موفقیت این طرح می‌خوانند. اما آنچه همراهی نمایندگان مجلس را توانسته برای تعیین سقف پرداخت دفترچه‌های بیمه جلب کند، ضرورت بازنگری در طرح منابع مالی طرح تحول نظام سلامت است.در جدید‌ترین واکنش‌ها عضو هیات رئیسه کمیسیون بهداشت و درمان مجلس با بیان اینکه تعیین سقف پرداخت برای دفترچه های بیمه به کاهش هزینه های بهداشت و درمان می انجامد، گفت: قطعا تجویزهای صورت گرفته از سوی پزشکان نیز ساماندهی شود. عباسعلی پوربافرانی درباره برنامه جدید بیمه سلامت و تعیین سقف پرداخت برای دفترچه‌های بیمه و بیمارستان‌ها، افزود: واقعیت آن است که نظارت و کنترل بر نحوه تجویز و ارایه خدمت به بیماران امری بدیهی است که می تواند به کاهش هزینه های اضافی در حوزه سلامت کمک کند اما این اقدام باید به گونه ای باشد تا به نحوه ارایه خدمت به بیماران خللی وارد نکند.
بازنگری در طرح تحول نظام سلامت استارت خورد؟
این وضعیت اما در شرایطی است که به تازگی فاز جدید انتقاد از طرح تحول نظام سلامت این‌بار از سوی پزشکان آغاز شده‌است. طرح تحول نظام سلامت زمینه‌ساز افزایش مراجعات بالینی به مراکز درمانی را ایجاد کرده و همزمان کادر درمانی بیمارستان‌های دولتی به عنوان معترض اول این طرح عنوان می‌کنند اجرای این طرح کار ما را دوچندان کرده است و همزمان حقوق و کارانه دریافتی یا آنچه کادر درمانی در مراکز خصوصی دریافت می‌کنند همخوانی ندارد."بحث دیگر مربوط به هزینه‌های طرح تحول نظام سلامت است، به‌طوریکه گروهی از منتقدان این طرح عنوان می‌کنند، باید در منابع مالی این طرح بازنگری جدی صورت گیرد."
