|
رئیس گروه پاراکلینیک دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت درباره سهم سازمانهای بیمهگر در پرداخت هزینه تست کرونا، با بیان اینکه درصورتیکه بیمار از سوی مراکز ۱۶ ساعته برای انجام تست به آزمایشگاه معرفی شود، با پرداخت هزینه ۶۹ هزارتومان میتواند تست را انجام دهد و مابقی مبلغ نیز توسط بیمه پرداخت میشود.
سیدسعید انوری در گفتوگو با ایسنا، درباره پوشش بیمهای تستهای تشخیصی کرونا، گفت: در افکار عمومی ۲ تست PCR و سرولوژی برای تشخیص کرونا به کار برده میشود. حال آنکه براساس اعلام وزارت بهداشت تست سرولوژی دارای کد ستارهدار است؛ این یعنی تستهای سرولوژی بدون پوشش بیمهای است؛ زیرا دارای ارزش تشخیصی در کووید-۱۹ نیستند.
وی در ادامه تأکید کرد: در تشخیص ویروس کرونا تستهای سرولوژی نمیتوانند تعیینکننده باشند. این تستها برای اینکه بفهمیم آیا در گذشته فرد به کووید-۱۹ مبتلا شده است یا خیر به کار برده میشود. آنچه تست قطعی مشخصکننده ابتلا به کرونا است، تست PCR است.
براساس پروتکلهای ابلاغی وزارت بهداشت و همچنین فلوچارت تعیین شده درباره بیماران بستری و سرپایی تست PCR زیر پوشش بیمه است.
انوری افزود: براساس این پروتکلها درصورتیکه بیمار به صورت سرپایی به مراکز تابع وزارت بهداشت که عموما مراکز ۱۶ ساعته هستند، مراجعه کند و پزشک تشخیص دهد که انجام تست PCR لازم است، بیمار میتواند این تست را تحت پوشش بیمه انجام دهد. درباره بیماران بستری هم محدودیتی وجود ندارد و ممکن است در حین بستری چندین بار تست PCR انجام شود که پرداختهای آن هم انجام میشود.
وی ادامه داد: بیماران میتوانند با برقراری تماس با سامانه ۴۰۳۰ به مراکزی که وزارت بهداشت برای مراجعه معرفی میکند، بروند؛ این مراکز هم شامل مراکز ۱۶ ساعته و هم مراکز تخصصی میشود که برای پذیرش مبتلایان احتمالی کووید-۱۹ در نظر گرفته شده است. نمونهبرداری معمولا در همین مراکز انجام میشود و سپس به آزمایشگاههای طرف قرارداد ارسال میشود.
رئیس گروه پاراکلینیک دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت، درباره پرداختیها از جیب بیمار در انجام تست PCR، تصریح کرد: در بخش سرپایی سهم سازمان بیمهگر ۷۰ درصد و سهم بیمار ۳۰ درصد است؛ بر این اساس تعرفه دولتی هزینه انجام تست pcr حدود ۲۳۰ هزار تومان است که از این مبلغ ۱۶۱ هزار تومان سهم بیمه و ۶۹ هزارتومان هم سهم بیمار است. طبق مصوبه هیأت وزیران، فرانشیز مشخص شده از سوی بیمار در بخش سرپایی ۳۰ درصد و در بخش بستری ده درصد پرداخت میشود. البته ممکن است وزارت بهداشت بودجهای برای پرداخت سهم بیمار داشته باشد که پرداختی از جیب بیمار به صفر برسد، اما بیمه سلامت تنها هزینه ۷۰ درصد در بخش سرپایی و ۹۰ درصد در بخش بستری را پرداخت میکند.
انوری درباره تعرفه بخش خصوص برای انجام تست PCR، گفت: هزینه این تست در بخش خصوصی ۵۸۶ هزارتومان است که اگر بیمار به شکل مستقیم به آزمایشگاه مراجعه کند باید این مبلغ را پرداخت کند. در دوران کرونا بسیاری از آزمایشگاههای خصوصی طرف قرارداد وزارت بهداشت و مراکز ۱۶ ساعته شدند و آنها موظف میشوند تعرفه دولتی را دریافت کنند، بنابراین چنانچه بیمار با معرفی مراکز ۱۶ ساعته به آزمایشگاه خصوصی مراجعه کند همان ۶۹ هزارتومان را پرداخت خواهد کرد.
|
