پایگاه اطلاع رسانی روزنامه همدان پیام

چتر حمایتی تأمین اجتماعی آب می‌دهد

بیمـه‌ای‌که بلای جـان است

بیشتر مردم حساسیت خاصی نسبت به واریز حق بیمه و تمدید بیمه‌نامه‌های خود دارند، به‌ویژه از نوع خدمات درمانی! تاجایی‌که گاهی از نان شب هم برایشان مهمتر می‌شود و شاید تنها امیدی که دارند این است که در گرفتاری و درماندگی این دفترچه‌های درمانی به کمکشان بیاید و گره از مشکل بزرگ هزینه‌های آن‌چنانی درمان باز کند.
اما آنسوی ماجرا شنیدنی‌تر است، وقتی هر فردی پس از سال‌ها پرداخت حق بیمه به امید استفاده از آن در روز تنگنا، از کارشناس بیمه می‌شنود که هزینه انجام شده در تعهدات بیمه‌ای نیست و جزو استثناست!
جالب آنکه این استثنا دقیقا در مواردی اتفاق می‌افتد که فرد برای تأمین هزینه درمان و تهیه دارو‌های خود امید به حمایت بیمه به‌ویژه بیمه تأمین اجتماعی، بسته است.
اینجاست که بسیاری از افرادی که در چنین شرایطی قرار گرفته‌اند، شرکت‌های بیمه‌گر را دروغگو می‌دانند و احساس می‌کنند پرداخت حق بیمه به‌منظور استفاده از خدمات پس از آن کلاه بزرگی است که در مدت زمان درازی روی سرشان جا خوش کرده است.
با اینکه هرساله حق بیمه برای بیمه‌شوندگان و کارفرمایان افزایشی است اما شرکت‌های بیمه‌گر که در رأس آن، تأمین اجتماعی قرار دارد اما ریسک بالابردن تعهدات خدماتی در آنها به هیچ‌‌عنوان دیده نمی‌شود، تاجایی‌که تنها درصدی از هزینه‌های خرد و پراکنده را برعهده می‌گیرند و پرداخت هزینه‌های آن‌چنانی درمان را بر عهده فرد می‌گذراند و در بهترین حالت ممکن تنها درصد کمی از آن را با هزاران شرط‌ و شروط‌ پرداخت می‌کنند.
این درحالی است که در بحث هزینه‌های آزمایشگاهی با اینکه کلیه آزمایشگاه‌های دولتی و خصوصی همدان طرف قرارداد با تأمین اجتماعی هستند با بالارفتن هزینه‌ها فرانشیز آزمایشگاهی از افراد دریافت می‌شود و در مقابل با نامه‌ای به تأمین اجتماعی فرد را به‌دنبال وصول سهم بیمه‌ای می‌فرستند که خود از بیمار به‌طور کامل دریافت کرده‌اند.
برای تصدیق این ادعا کافی است وارد ساختمان تأمین اجتماعی استان شوید، آن وقت است که با حجم بالایی از افرادی مواجه می‌شوید که هر یک به دلیلی به این مرکز برای دریافت هزینه جبرانی درمان خود مراجعه کرده‌اند.
لیلا یکی از همین افراد است، او می‌گوید: در اثر ابتلا به کرونا به مدت یک ماه نتوانسته در محل کار خود حاضر شود و این اتفاق نه‌تنها سبب شده که سابقه بیمه وی تحت‌تأثیر قرار گیرد بلکه تنها یک‌دوم مدت زمان استعلاجی‌اش را بیمه پرداخت کرده است.
او می‌افزاید: با این‌حال دلیل اصلی مراجعه به بیمه تنها موضوع عنوان‌شده نیست بلکه براساس قراردادی که با بیمه تکمیلی دارد، هزینه چند شب بستری شدن او در بیمارستان باید براساس تعرفه درمانی پرداخت شود که متأسفانه چون در بیمارستان خصوصی بستری بوده است تمام هزینه را به‌طور کامل تقبل کرده و حالا برای دریافت مبلغ سهم بیمه، بیش از 40 روز است که پله‌ها و راهروهای تأمین اجتماعی را از این اتاق به آن اتاق زیر پا می‌‌گذارد.
فرد دیگری که دفترچه درمان به‌دست درحال غُر زدن به کارشناس بیمه است هم می‌گوید: تازه متوجه شده‌ام که تأمین اجتماعی سال‌ها هزینه اضافی از من گرفته است که به‌اصطلاح در روزهای سخت مریضی و درد حمایتم کند اما حالا به نظر می‌رسد اشتباه کرده‌ام.
او ادامه می‌دهد: چند وقت پیش به‌دلیل سقوط از ارتفاع دچار شکستگی لگن شدم و چون در محل کار این اتفاق برایم افتاد مشمول پرداخت هزینه خسارتی بیمه شدم اما اکنون بیشتر از 3 ماه است که دنبال کارم هستم و هنوز جواب درست و حسابی نگرفته‌ام.
متین هم یکی از افرادی است که اگرچه تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی است اما با وجود سال‌ها سابقه عضویت در این بیمه حالا که به داروی خاصی برای درمان سرطان فرزندش نیاز دارد و هزینه آن پس از 8 سال کمرش را خم کرده است اما نمی‌تواند چندان امیدی به بیمه داشته باشد زیرا به او گفته‌اند اگرچه داروی مورد نیازش جزو داروهای خاص است اما داروخانه‌ای که فقط در یک منطقه از شهر آن را دارد طرف قرارداد با تأمین اجتماعی نیست!
او به خبرنگار ما می‌گوید: با این شرایطی که دارم روزی هزار بار مرگم را از خدا می‌خواهم، متأسفانه بیمارستان‌های دولتی برای هر بار چکاپ دخترم مبالغ متفاوتی دریافت می‌کنند که هر نوبت هم نسبت به نوبت قبلی افزایش پیدا می‌کند و در تنها بیمارستان خصوصی همدان هم که ساده‌ترین آزمایش چندصد تومان هزینه دارد و کم نیستند خدماتی که هیچ بیمه‌ای در همدان آنها را پوشش نمی‌دهد.
این شرایط درحالی است که در برخی موارد پزشکان جراح هزینه‌های درمانی خود از بیماران را خارج از صورتحساب دریافت می‌کنند که بیمه هم هیچ تعهدی در مقابل پرداخت آن ندارد و این است که هر روز غوزی بالای غوز خدمات‌دهی بیمه‌ها به‌ویژه تأمین اجتماعی در بحث دارو و درمان، قرار می‌گیرد.

پاکی آوردی ای امید سپید

یلدا شب هندوانه و فال و غزل

حال و هوای صحاف خانه همدان در آستانه بازگشایی مدارس